Formulaire d'inscription
Equipe
Nom équipe
Localité
Catégorie
Hommes
(équipes mixtes = Hommes)
Femmes
Entreprises
(minimum 4 personnes de l'entreprise)
Duo
(2 personnes)
Responsable d'équipe
Nom
Prénom
Adresse
NPA / Localité
Email
Téléphone
Discipline
Nom
Prénom
Année naissance
Roller
Course à pied
Natation
Montagne
Vélo de route
VTT
Finance d'inscription: 180.00 CHF
nous procédons au paiement selon les coordonnées ci-dessous :
Banque :
Raiffeisen Franches-Montagnes, 2350 Saignelégier
No. CB 80808 - SWIFT-BIC RAIFCH22XXX
Compte postal de la Banque 23-2428-3
IBAN:
CH68 8080 8002 5208 6330 1
En faveur de:
JuraDefi - Route de France 23A - Case postale 256 - 2350 Saignelégier
Communication:
Inscription + Nom de l'équipe
merci de nous faire parvenir un bulletin de versement
Règlement
Le règlement a été lu et approuvé - consulter le règlement: